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Fördergemeinschaft der Querschnittgelähmten in Deutschland e.V.

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JA! Ich möchte Mitglied im Freundeskreis der Fördergemeinschaft der Querschnittgelähmten in Deutschland e. V. werden.

Ich erhalte vierteljährlich den Paraplegiker, der mich unter anderem auch über alle laufenden Aktivitäten der Fördergemeinschaft unterrichtet. Falls ich durch einen Unfall eine Querschnitt- lähmung erleide, erhalte ich als Soforthilfe 50.000,00 Euro mit entsprechender Abstufung bei Teilinvalidität, sofern ich den vollen Jahresbeitrag (30 Euro) gezahlt habe.

Anrede:

Ihr Vorname

Ihr Nachname

Geb-Datum:

Strasse:

PLZ / Ort:

eMail:

Ich bin querschnittgelähmt:

 Ja
Nein

Folgende Familienmitglieder melde ich fur 15 € an

Vorname:

Name:

Geb-Datum:

Vorname:

Name:

Geb-Datum:

Vorname:

Name:

Geb-Datum:

Ich spende bis auf Widerruf pro Jahr Euro (mindestens 30 Euro): Querschnittgelähmte und Familienmitglieder mindestens 15 Euro:

Euro:

Zahlung erfolgt per:

 Rechnung
Abbuchung

Buchen Sie bitte von folgendem Konto ab:

Bank:

Ort:

BLZ:

Kto.Nr:

Ich kann diese Anmeldung innerhalb von 10 Tagen bei der Fördergemeinschaft der Querschnittgelähmten in Deutschland e.V., Silcherstr. 15, 67591 Mölsheim schriftlich widerrufen. Zur Wahrung der Frist genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufs.

 

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